Ratings and Reviews of Online Casinos

 

---

1. Sol Casino

Free Sign-Up Bonus: 60 Free Spins ( Free Sign-Up Bonus Link )

 

First Deposit Bonus: 150% up to €/$ 1000 ( Registration Link )

 

ENTER SOL CASINO

 

---

 

2. Fresh Casino

Free Sign-Up Bonus: 20 Free Spins ( Free Sign-Up Bonus Link )

 

First Deposit Bonus: 200% up to €/$ 1000 ( Registration Link )

 

ENTER FRESH CASINO

 

---

 

 

3. Jet Casino

Free Sign-Up Bonus: 60 Free Spins ( Free Sign-Up Bonus Link )

 

First Deposit Bonus: 100% up to €/$ 300 ( Registration Link )

 

ENTER JET CASINO

 

---

 

 

 

Fontan -menettely

Se Fontan -menettely tai Fontan – Kreutzer -menettely on lievittävä Kirurginen toimenpide, jota käytetään lapsilla, joilla on yksimieliset sydämet. Siihen sisältyy laskimo- veri peräisin alaonttolaskimo (IVC) ja Ylivoimainen Vena Cava (SVC) keuhkovaltimo kulkematta morfologisen läpi oikea kammio; minä.e., Systeemiset ja keuhkojen kierteet sijoitetaan sarjaan funktionaalisen yhden kammion kanssa. Menettely suoritettiin alun perin vuonna 1968 Francis Fontan ja Eugene Baudet Bordeauxista, Ranskasta, julkaistu vuonna 1971, samanaikaisesti vuonna 1971 kuvailtu Guillermo Kreutzer Buenos Airesista, Argentiina, ja lopulta julkaistu vuonna 1973.[1][2]

Fontan tai Fontan – Kreutzer -menettelyICD-10-PCS

ICD-9-CM

Keikari

Fontan -menettely Tricuspid Atresia

Z98.890

35.94

D018729

[[muokkaa wikidata–

MerkinnätMuokata

Fontan Kreutzer -menetelmää käytetään lapsipotilailla, joilla on vain yksi funktionaalinen kammio, joko sydänventtiilin puutteen vuoksi (E.g. tricuspid tai mitraalinen atresia), sydämen pumppauskyvyn epänormaalisuus (E.g. hypoplastinen vasen sydänoireyhtymä tai hypoplastinen oikea sydänoireyhtymä) tai monimutkainen synnynnäinen sydänsairaus Jos kaksikerronkorjaus on mahdotonta tai ei voitu. Leikkaus sallii veren toimittamisen keuhkoihin keskikenkön paineen kautta eikä oikean kammion kautta.[3] Potilaat esiintyvät tyypillisesti vastasyntyneinä syanoosilla tai kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla.[4] Fontanin valmistuminen suoritetaan yleensä, kun potilas on 2–5 -vuotias, mutta se suoritetaan myös ennen 2 -vuotiaita.[5][6]

Vasta -aiheetMuokata

Fontan Kreutzerin valmistumisen jälkeen veren on virtattava keuhkojen läpi ilman, että sydän pumpataan. Siksi lapset, joilla on korkeat keuhkojen verisuoniresistenssi ei välttämättä siedä fontan -menettelyä. Usein, sydämen katetrointi suoritetaan resistenssin tarkistamiseksi ennen leikkauksen jatkamista. Tästä syystä Fontan -menettelyä ei voida suorittaa heti syntymän jälkeen; Keuhkoverisuoniresistenssi on korkea kohdussa ja vie kuukausia pudotus. Fontan -menettely on myös vasta -aiheinen potilailla, joilla on keuhkovaltimon hypoplasia, potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriöt ja merkittävä mitraalinen vajaatoiminta.[[viite Tarvitaan–

TyypitMuokata

Fontan -menettelyssä on neljä variaatiota:[7]

• Oikean atriumin kammio (alkuperäinen Fontanin tekniikka)
• ETRIOPULMONY CONCATIE (Alkuperäinen Kreutzerin tekniikka)
• Salardin sisäinen kokonaiskadulmonaarinen yhteys (lateraalitunneli) (kuvaillaan Marc de Leval ja Aldo Castañeda, erikseen)
• Kastian ulkopuolinen kokonaiskadopulmonaarinen yhteys (kuvattu Carlo Marceletti ja Francisco Puga heterotaksian oireyhtymästä)

LähestyäMuokata

Coronal CT -kuva 19-vuotiaalla potilaalla, jolla on tricuspid atresia, hoidettu kaksisuuntaisella Glenn Shunt ja Fontan.

Fontan tehdään yleensä kahden vaiheittaisen korjauksen yhteydessä.[8]

Ensimmäinen vaihe, jota kutsutaan myös A Kaksisuuntainen Glenn -menettely tai Hemi-fontan (Katso myös Kawashima -menettely), sisältyy happea köyhän veren ohjaaminen kehon yläosasta keuhkoihin. Ts. Keuhkovaltimot ovat irrotettu nykyisestä verenkierrosta (E.g. blalock taussig tai a Norwood -menettely, eräs patentti ductus arteriosus tai keuhkovaltimoiden nauhoitus). Se Ylivoimainen Vena Cava (SVC), joka kantaa verta, joka palaa ylävartalosta, on irrotettu sydämestä ja ohjataan sen sijaan keuhkovaltimoihin. Se alaonttolaskimo (IVC), joka kantaa verta, joka palaa alavartalosta, jatkaa yhteydenpitoa sydämeen.[9]

Toinen vaihe, jota kutsutaan myös Fontan Kreutzerin valmistuminen, Sisältää veren ohjaamisen IVC: stä keuhkoihin. Tässä vaiheessa ylä- ja alavartalon happea-köyhä veri virtaa keuhkojen läpi pumppaamattomana (vain suoniin muodostuvan paine). Tämä korjaa hypoksian ja jättää yhden kammion vastuussa vain veren toimittamisesta keholle.[10]

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiotMuokata

Lyhyellä aikavälillä lapsilla voi olla vaikeuksia keuhkopussin effuusiot (Nesteen rakentaminen keuhkojen ympärille). Tämä voi vaatia pidemmän oleskelun sairaalassa viemäröintia varten rintaputket. Tämän riskin ratkaisemiseksi jotkut kirurgit tekevät fenestraation laskimokierrosta atriumiin. Kun suonien paine on korkea, osa happea köyhästä verestä voi paeta fenestoinnin läpi paineen lievittämiseksi. Tämä johtaa kuitenkin hypoksia, Joten fenestointi on lopulta joututtava sulkemaan interventiokardiologi.

Vuoden 2016 katsauksessa tohtori. Jack Rychik, yhden kammion selviytymisohjelman päällikkö osoitteessa Philadelphian lastensairaala Yhteenveto Fontan-verenkierron pitkän aikavälin seurauksista « sydämen vajaatoiminnan välineenä ja edistyksellisenä tilana », jolla on ennustettavia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia useille elinjärjestelmille.[11] Kroonisen laskimoverenpaineen ja alemman sydämen tuotannon oletetaan olevan imusolmukkeiden juuressa, kuten kyylotraksi, Proteiini menettää enteropatian ja muovinen keuhkoputkentulehdus joita voi esiintyä välittömässä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla sekä keskipitkällä aikavälillä. Uusia interventio- ja kirurgisia strategioita on tutkittu Fontanin verenkiertoon liittyvien imusolmukkomaisten lievittämiseksi.[12] Huolet maksan vaurioista on ilmennyt viime aikoina, koska fontanin kierto tuottaa ruuhkia ja lymfaödeemaa tässä elimessä, mikä johtaa progressiiviseen maksafibroosi ja muut komplikaatiot Fontaniin liittyvä maksasairaus.[13] Näiden löytöjen valossa syntyy seulontaprotokollaa ja hoitaa.[11]

Fontan-menettely on palliatiivinen-ei parantava-, mutta yli 80% tapauksista voi johtaa normaaliin tai lähes normaaliin kasvuun, kehitykseen, liikunnan toleranssiin ja hyvään elämänlaatuun.[14] 10% tai enemmän potilaista voi kuitenkin lopulta vaatia sydämensiirto,[15] Ja ottaen huomioon kroonisen laskimoverenpaine- ja salaperäiset elinvaurioiden pitkäaikaiset seuraukset, vapaus sairastuvuudesta on epätodennäköistä pitkällä aikavälillä. Uusia lähestymistapoja epäonnistuneiden fontanien tai muun kliinisen heikkenemisen hoidossa ovat sisältäneet imusolmukkeiden kirurgiset toimenpiteet & interventio, Kammion avustuslaitteet tai muut mekaaniset tukihoidot joko sillan siirto- tai kohdehoitoihin.[16]

Sarja- ja sähkökemiallisten muutosten vuoksi, jotka liittyvät arpiaan menettelyn jälkeen, rytmihäiriöt ovat yleisiä. Tahdistimet sijoitetaan jopa 7%: iin potilaista, joille tehdään Fontan -toimenpide.[17] Sydämentahdistimien tarve voi liittyä taustalla olevaan sydämen poikkeavuuteen, on riittävästi näyttöä siitä, että leikkaus itse johtaa sydämen tahdistuksen tarpeeseen.

HistoriaMuokata

Francis Fontan (vasen) ja Guillermo Kreutzer (oikealla) vuonna 2009

Fontan -menettely kuvailtiin alun perin vuonna 1971 DR. Francis Fontan (1929–2018) Bordeauxista, Ranska. Tätä ennen trikuspidisen atresian kirurginen hoito koostui a: n luomisesta pistää systeemisen valtimon ja keuhkovaltimo (Blalock-taussig shunt) tai Ylivoimainen Vena Cava ja keuhkovaltimo (Glenn Shunt). Nämä toimenpiteet liittyivät korkeaan kuolleisuuteen, mikä johti yleensä kuolemaan ennen yhden vuoden ikää.[18] Yrittäessään parantaa tätä, Fontan harjoitti tutkimusta vuosina 1964 – 1966 pyrkivät ohjaamaan virtausta kokonaan ylemmältä ja alemmasta vena cavaeista keuhkovaltimoon.[19] Hänen alkuperäiset koirat olivat epäonnistuneet ja kaikki koeeläimet kuolivat muutamassa tunnissa; Näistä epäonnistumisista huolimatta hän suoritti tämän operaation menestyksekkäästi nuoressa naisessa tricuspid Atresia Vuonna 1968 tohtori Eugene Baudetin kanssa.[18] Operaatio valmistui toisella potilaalla vuonna 1970, ja kolmannen tapauksen jälkeen sarja julkaistiin kansainvälisessä lehdessä Rintakehä vuonna 1971.[20] DR. Guillermo Kreutzer Buenos Airesista, Argentiina (B. 1934. kierto.[21][18]

ViitteetMuokata

1. ^ Fontan, f.; Baudet, e. (Toukokuu 1971). « Tricuspid Atresian kirurginen korjaus ». Rintakehä. 26 (3): 240–248. doi–10.1136/thx.26.3.240. ISSN0040-6376. PMC 1019078. Pmid 5089489.
2. ^ Kreutzer, G.; Galíndez, E.; Bono, h.; De Palma, c.; Laura, J. P. (Lokakuu 1973). « Tricuspid Atresian korjaamiseksi » operaatio « . Rinta- ja sydän- ja verisuonikirurgialehti. 66 (4): 613–621. doi–10.1016/S0022-5223 (19) 40598-9. ISSN 0022-5223. Pmid 4518787.
3. ^ Heaton J, Heller D (2021). « Yksi kammio ». Tilastot. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Pmid 32491721. Haettu 2021-08-18.
4. ^ O’Leary PW (2002). « Yksikammiota sairastavien potilaiden esiintyvyys, kliininen esitys ja luonnollinen historia ». Edistyminen lasten kardiologiassa. 16: 31–38. doi–10.1016/S1058-9813 (02) 00042-5.
5. ^ Hirsch JC, Goldberg C, Bove EL, Salehian S, Lee T, Ohye RG, Devaney EJ (syyskuu 2008). « Fontan-operaatio nykyisellä aikakaudella: 15-vuotias yksittäinen laitoskokemus ». Antals of Surgery. 248 (3): 402–10. doi–10.1097/SLA.0B013E3181858286. Pmid 18791360. S2CID 12921302.
6. ^ Anderson PA, Sleeper LA, Mahony L, Colan SD, Atz AM, Breitbart RE, et ai. (Heinäkuu 2008). « Nykyaikaiset tulokset Fontan -menettelyn jälkeen: lasten sydänverkon monikeskustutkimus ». American Cardiology College -lehti. 52 (2): 85–98. doi–10.1016/j.JACC.2008.01.074. PMC 4385517. Pmid 18598886.
7. ^ De Leval MR (huhtikuu 2005). « Fontan -kierto: haaste William Harveylle? ». Luonto kliininen käytäntö. Kardiovaskulaarinen lääketiede. 2 (4): 202–8. doi–10.1038/NCPCardio0157. Pmid 16265484. S2CID 36129105.
8. ^ Van der Ven, JPG; Van den Bosch, e; Bogers, AJCC; Helbing, WA (2018). « Fontan -strategian tekniikka yksimielisen sydänsairauksien hoidossa ». F1000Research. 7: 935. doi–10.12688/F1000Research.13792.1. PMC 6024235. Pmid 30002816.
9. ^ Van der Ven, JPG; Van den Bosch, e; Bogers, AJCC; Helbing, WA (2018). « Fontan -strategian tekniikka yksimielisen sydänsairauksien hoidossa ». F1000Research. 7: 935. doi–10.12688/F1000Research.13792.1. PMC 6024235. Pmid 30002816.
10. ^ Van der Ven, JPG; Van den Bosch, e; Bogers, AJCC; Helbing, WA (2018). « Fontan -strategian tekniikka yksimielisen sydänsairauksien hoidossa ». F1000Research. 7: 935. doi–10.12688/F1000Research.13792.1. PMC 6024235. Pmid 30002816.
11. ^ eräs b – Rychik J (2016). « Fontan -paradoksin säälimättömät vaikutukset ». Rinta- ja sydän- ja verisuonikirurgia seminaarit. Lasten sydänleikkausvuosi. 19 (1): 37–43. doi–10.1053/J.PCSU.2015.11.006. Pmid 27060041.
12. ^ Hraska V, Hjortdal VE, Dori Y, Kreutzer C | Otsikko = Innominate-laskimon kääntymismenettely: Kahden linnun tappaminen yhdellä kivellä | Journal = Journal of thoracic- ja sydän- ja verisuonikirurgiatekniikka. 2021; 7: | tilavuus = 7 | numero = 1 | Sivut = 253-260 | Päivämäärä = kesäkuu 2021 | PMID = 34318266 | doi = 10.1016/j.XJTC.2021.01.045
13. ^ Gordon-Walker TT, Bove K, Veldtman G (syyskuu 2019). « Fontaniin liittyvä maksasairaus: Katsaus ». Journal of Cardiology. 74 (3): 223–232. doi–10.1016/j.JJCC.2019.02.016. Pmid 30928109.
14. ^ Chan A, Aijaz A, Zaidi A (maaliskuu 2020). « Kirurgiset tulokset monimutkaisessa aikuisen synnynnäisessä sydänsairaudessa: lyhyt katsaus ». Lehti rintakehän taudista. 12 (3): 1224–1234. doi–10.21037/JTD.2019.12.136. PMC 7139079. Pmid 32274204.
15. ^ McCormick AD, Schumacher KR (lokakuu 2019). « Vuoran fontanin elinsiirto ». Translaatiopiatria. 8 (4): 290–301. doi–10.21037/TP.2019.06.03. PMC 6825971. Pmid 31728322.
16. ^ Clift P, Celermajer D (joulukuu 2016). « Aikuisten Fontan -potilaiden hallinta: Missä olemme? ». Euroopan hengityselimistö. 25 (142): 438–450. doi–10.1183/16000617.0091-2016. PMC 9487559. Pmid 27903666.
17. ^ Cohen, m. Minä.; Wernovsky, G.; Vetter, v. Lens.; Wieand, t. S.; Gaynor, J. W -.; Jacobs, M. Lens.; T -suihke, t. Lens.; Rhodes, L. Eräs. (1998-11-10). « Sinus -solmufunktio systemaattisesti vaiheittaisen Fontan -menettelyn jälkeen ». Kierto. 98 (19 Suppl): II352–358, keskustelu II358–359. ISSN 0009-7322. Pmid 9852926.
18. ^ eräs b – c Cowgill LD (kesäkuu 1991). « Fontan -menettely: Historiallinen katsaus ». Rintakehän kirurgia. 51 (6): 1026–30. doi–10.1016/0003-4975 (91) 91044-V. Pmid 2039305.
19. ^ Anderson RH (marraskuu 1999). « Francis Fontan ». Nuorten kardiologia. 9 (6): 592–600. doi–10.1017/S1047951100005631. Pmid 10593269. S2CID 5073476.
20. ^ Fontan F, Baudet E (toukokuu 1971). « Tricuspid Atresian kirurginen korjaus ». Rintakehä. 26 (3): 240–8. doi–10.1136/thx.26.3.240. PMC 1019078. Pmid 5089489.
21. ^ Kreutzer G, Galíndez E, Bono H, De Palma C, Laura JP (lokakuu 1973). « Tricuspid Atresian korjaamiseksi » operaatio « . Rinta- ja sydän- ja verisuonikirurgialehti. 66 (4): 613–21. doi–10.1016/S0022-5223 (19) 40598-9. Pmid 4518787.

Ulkoiset linkitMuokata

• Media, joka liittyy Fontan -menettely Wikimedia Commons